Юрист - онлайн

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КОНЦЕПЦИЙ СОЦИОЛОГИИ МЕДИЦИНЫ И БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Милана Колесниченко

Как известно, в современных науках становится больше интегративных, комп­лексных, междисциплинарных направлений. Так, при исследованиях здоровья насе­ления концепции социологии медицины все чаще пересекаются с концепциями инвайроментальной социологии, социальной экологии, экологии человека, безопаснос­ти жизнедеятельности. Вне понимания генезиса здоровья и ситуаций, связанных с бе­зопасностью, мы никогда не сможем объяснить, почему одни люди остаются здоровы­ми, будучи подвержены некоторым патогенным агентам, а другие заболевают.

Основные концепции социологии медицины и здоровья

В 50-е годы XX в. в США, а затем в Великобритании (в 70-е годы в СССР) выделя­ется новая научная дисциплина - медицинская социология. С самого начала появле­ния она развивалась по двум направлениям: 1) социология в медицине (или собствен­но медицинская социология), основанная на медицинской модели помощи, отража­ющая лидерство медицинских структур в определении проблемных тем; 2) социоло­гия медицины и здравоохранения - применение социологических подходов «к осмыс­лению опыта, распространения и лечения недуга» [2, 261] с использованием модели образа жизни. Тенденция к «систематическому эмпиризму» во многом обеднила тео­ретическое развитие медицинской социологии, поэтому более популярным стало вто­рое направление, которое, на наш взгляд, правильнее называть - социология здоровья и болезни. Его методологическая основа - теория обеспечения здравоохранения ак­тивно развивалась в течение последних 20 лет.

Итак, перечислим некоторые научные концепции. Т.Парсонс в ролевой концеп­ции [10,24] рассматривает особый социальный статус больного и выделяет следующие модели ОВП (отношений между врачом и пациентом): «рынка», «бюрократии», «кол­легиальной ассоциации», «демократической ассоциации» и др. Суть в том, что при появлении болезни у индивида изменяется его социальный статус, так как он осво­бождается от выполнения своих привычных обязанностей и ролей.

Следующая концепция — стигматизации - акцентирует свое внимание на суще­ствовании ярлыка «больной», когда изменяется самовосприятие индивида и восприя­тие его со стороны окружающих. В ней усиливается положение об изменении соци­ального статуса больного с позиции девиантологии и бихевиористского подхода.

В русле тенденции целостного (холистического) понимания человека в 70 - 80-е гг. XX в. появилась герменевтическая концепция [5,104]. Ее характерная черта - пред­ставление о феноменах здоровья и болезни как своего рода текстах. Те или иные про­явления хорошего самочувствия или симптомы заболевания не просто указывают на состояние организма, но и на установленные коммуникации с микро- и макросоциальной средой. Образы здоровья, болезни и образ медицины (основные в социологии медицины) отличаются в смысловых пространствах разных социальных групп, опре­деляя разнообразие культурологического «медицинского фольклора».

В соответствии со следующей концепцией в теории модной коммуникации [3, 9] медицина связана с «модными» стандартами и ценностями в отношении здоровья и болезни, будучи одним из механизмов социальной регуляции и саморегуляции человеческого поведения. В зависимости от скорости принятия и усвоения «мод» имеется возможность среди всех «потребителей» информации о здоровье выделять несколько групп (целевых аудиторий) при проведении социологических исследований.

В рамках перечисленных концепций, имеющих связь с бихевиоризмом и систем­ной теорией, исследуется поведение больного на микро- и мезо-социальных уровнях. Однако в последней четверти XX в. в связи с обострением глобальных проблем челове­чества, параллельно с развитием инвайронментальной социологии, социальной эко­логии, экологии человека и др., на первый план выходят исследования на макросоциальном уровне, возросла значимость глобальных, экологических концепций.

 Основные концепции безопасности жизнедеятельности

Новое научное направление - безопасность жизнедеятельности - появилось при­мерно в конце 1980-х гг. Сам термин «безопасность жизнедеятельности» является бо­лее широким и объемным по сравнению с понятием здоровья (это скорее инвайроментально ориентированное понятие). Если уровень здоровья/болезни предполагает восприятие индивидами соматического или психического аспектов, то уровень безо­пасности - восприятие внешней угрозы, исходящей от физического и социального окружения.

Методологической основой этого направления является теория обеспечения бе­зопасности жизнедеятельности [8, 32]. Она фокусируется в большей степени на иссле­довании социетальных структур, политики по связям с общественностью, на разра­ботке технических, административных и законодательных мер, на изучении комплек­сного действия факторов риска.

Ключевыми понятиями данного направления являются «человек», «окружающая среда», «повреждение (травма)», «несчастный случай», «событие», «риск», которые используются в построении системных моделей, моделей девиации, а также научных концепций.

Немецкий социолог У. Бек рассматривает концепцию современного «общества риска», подчеркивая, что современные риски и опасности существенно отличаются глобальностью угрозы человеку, растительному и животному миру [1, 38].

Концепция гомеостаза (баланса) риска (Surry, 1969; Benner, 1975; Kjellen and Larsson, 1981;Wilde, 1982, 1994) акцентирует внимание на восприятии и аттитюдах рис­ка. Ежедневное поведение человека определяется нормой, или точкой баланса. Пока не изменится степень восприятия риска у людей, нет смысла создавать более безопас­ные условия окружающей среды [8, 22-24].

Концепция анализа риска (безопасности) - концепция «зонта» - руководствуется идеей заранее привлечь внимание к структуре систем потенциального риска (Harms-Ringdahl 1993). Это актуально для работы в авиации, на атомных электростанциях, что­бы предотвратить несчастные случаи и принять адекватные меры [8, 25].

 Общие позиции

Несмотря на различия в терминологии и уровнях измерения, в социологии меди­цины и безопасности жизнедеятельности применяются общие подходы, существуют концепции, равно актуальные для каждого из этих направлений, и одинаковые мето­ды исследования.

Одной из главных целей исследований социологии медицины и ОБЖ является профилактика (превентивный подход). В превентологии как заболеваний, так и риска различают первичную, вторичную и третичную профилактику, а также активную и пассивную и др.

При изучении причин заболеваний и несчастных случаев (каузативный подход) заслуживает внимания концепция триггеров - запускающих, инициирующих событий в жизни человека [ 11, 51 ]. В социологии медицины они важны, так как под их влияни­ем осуществляется непосредственное изменение состояния здоровья, а также поведе­ния больного. ОБЖ, фокусируя свое внимание на всей цепи событий, приводящих к несчастному случаю рассматривает в качестве триггеров «контактные события», опре­деляющие способ контакта «жертвы» и повреждающего объекта (например, удар или порез), и «промежуточные события» (например, падение). В настоящее время повы­шается значимость социальных и социетальных триггеров, триггеров средового харак­тера.

Общей для социологии медицины и ОБЖ является эпидемиологическая концеп­ция. Согласно этой концепции (или схеме) все виды болезней, включая травмы, при­нимаются в широком смысле как результаты взаимодействия между тремя категория­ми: человек, риск и окружающая среда [7, 504-515]. В медицине и эпидемиологии бо­лезни воспринимаются как результаты столкновений с внешними «агентами» - бакте­риями или вирусами, поражающими «хозяина». Травмы и несчастные случаи проис­ходят в результате контакта с условиями внешней среды (выступают в качестве вне­шних агентов). Таким образом, несчастные случаи и повреждения теоретически не от­личаются от других типов расстройств здоровья.

Научный интерес представляет изучение паттернов (образов) здоровья на инди­видуальном и групповом уровнях. В связи с концепцией «переноса здоровья» [9, SOS-SI 6], на каждой стадии социально-экономического и культурного развития нации су­ществуют свои паттерны здоровья, количественно отражающиеся в показателях забо­леваемости и смертности. Например, преобладание инфекционных болезней в струк­туре заболеваемости в странах с низким доходом постепенно сменяется паттерном здо­ровья западного типа, когда доминирующими становятся «болезни цивилизации» (рак, сердечно-сосудистые заболевания и др.) и повышается уровень травматизма.

Во всем многообразии теоретических разработок социологии медицины и ОБЖ, тем не менее, существует немало «белых пятен». Так, малоизученной научной облас­тью пока еще остается исследование факторов антириска [6,480], устойчивости инди­видов к тем или иным воздействиям жизненной среды.

Теоретические концепции обусловливают стратегические направления анализа проблем здоровья и безопасности человека, служат методологической базой для про­ведения социологических исследований поставленных проблем.

Современные методы исследования в области здравоохранения и безопасности жизнедеятельности, как правило, являются комплексными. Попытка комплексного исследования конкретной местности с использованием современных методов психо­логии, социологии, антропологии, экологии, символического интеракционизма ле­жит в основе парадигмы эко-антропоцентрической социологии Т.М.Дридзе [4, 108-129]. Такая социально-диагностическая технология сочетает в себе проблемно-ситуа­ционный и средовый подходы к анализу тенденций социального развития, а также принцип адекватной социальной коммуникации.

К комплексным многоэтапным исследованиям относятся и PR-кампании, вклю­чающие на разных этапах различные методы. Среди методов исследований можно от­метить: проведение экспертных опросов, «публичных слушаний», «дискуссий», оце­ночных исследований, контент-анализ материалов прессы, видеоматериалов, исполь­зование качественных методов (фокус-групп) и т.д. В проведенном нами в 1997 году в городе Ижевске комплексном социально-психологическом исследовании по вопро­сам здоровья и здорового образа жизни фокус-группы проводились в пяти целевых аудиториях (предприниматели, работники сферы управления, молодые семьи, подростки, безработные), выделенных на основе предварительного анкетирования населе­ния города и экспертного опроса специалистов. По результатам фокус-групп были составлены рекомендации для следующего этапа — разработки и внедрения социаль­ной рекламы.

Литература

1.      Бек У. Общество риска. На пути к другому модерну. — М., 2000.
2.      Большой толковый социологический словарь. Т. 2. — М., 1999.
3.      Гофман А.Б. Мода и люди. Новая теория моды и модного поведения. -М., 1994.
4.     Дридзе Т.М. Прогнозное социальное проектирование как ключевое звено соци­ально-управленческого цикла // Методология и методы социологических иссле­дований. — М., 1996.
5.     Здоровье и экология человека: методологический анализ предмета и метода ис­следования. Сборник статей. — М., 1987.
6.     Социология в России. — М., 1998.
7.     Gordon J.E. The epidemiology of accidents. Am J Public Health, 39. 1949.
8.      L.Laflamme, L.Svanstium, L.Schelp. Safety promotion research. — Stockholm, 2000.
9.     Omran A.R. 1983. The epidemiological transition theory. A preliminary update. J. Tropical Pediatrics. N. 29.
10.    Parsons T. The Social System. - New York, 1951.
11.    Scambler G. Sociological Theory and Medical Sociology. Tavistock Publications. — L., New York, 1987.

|0 комментариев